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協會介紹

中國非公立醫療機構協會是由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。更多>>

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工作動態

實話石說丨藥物治療很重要,改變生活習慣是首要(上)

來源:中國非公立醫療機構協會 作者:石浩強 發布:2021-12-03 14:58

中國非公立醫療機構協會與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科石浩強主任合作的藥學科普類專欄——《實話石說》震撼來襲!
越科普越熱愛,為健康大中國添磚加瓦!基于中國非公立醫療機構協會及上海社會醫療機構協會藥學分會的支撐,我們力求在藥學科普方面發揮社會輻射效應,幫助他人、提升自我,科普生活常見藥學知識,定于每周四發表藥學科普類文章一篇,歡迎各地方協會轉載。

應廣大讀者的強烈要求,《實話石說》欄目將推出三期名為《藥物治療很重要,改變生活習慣是首要》關于慢性疾病的專題文章,為大家詳細介紹高血壓、血脂異常、糖尿病、抑郁癥的發病機理、危害以及這四大慢性病的非藥物治療辦法,本期為高血壓篇!

人的一生難免會有生病的時候,此時,藥物作為治療疾病或者控制疾病進展、調節人體機能的有效武器,顯得非常重要,尤其是高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性疾病。長期藥物治療對于改善癥狀、降低并發癥、提高患者的生活質量尤顯關鍵。

藥物治療固然重要,但也不可忽視改變患者的生活習慣對于疾病治療的重要性,即所謂的“非藥物治療”。如果認為已經吃了藥,就可以“放飛自我”,不控制體重,不均衡飲食、不適量運動、喝酒甚至吸煙,僅靠藥物維持,疾病就能夠一蹴而就的話,那就太天真了。事實上,良好的生活習慣對于疾病的防與治是首要的,慢性病尤甚。

高 血 壓

高血壓是十分常見的慢性疾病,2012~2015年我國的成人高血壓的患病率高達27.9%,即4人中至少有1人是高血壓患者,且呈上升趨勢。高血壓可引起心、腦、腎、眼底等靶器官損傷和病變,導致中風、心肌梗死、腎衰等并發癥。

高鈉和低鉀飲食,超重或肥胖,過量飲酒,長期精神緊張,高血壓家族史等因素都是高血壓發病的危險因素。謹記:高血壓患者首要的任務應當是生活方式進行干預,藥物治療方案則應當在改善生活方式的基礎上,根據患者的總體風險水平來定。原則上如果在改善生活方式的基礎上, 血壓仍然≥140/90mmHg和 (或) 高于目標血壓的患者,應當開始藥物治療,且不能隨意減量、換藥或者停藥。

常用降壓藥有鈣離子通道阻滯劑(CCB “地平類”)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI “普利類”)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB “沙坦類”)、利尿劑和β受體阻滯劑5類。①CCB尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者,但患者可能會出現一定程度水腫的不良反應。②ACEI尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者,最常見的不良反應為干咳,尤其是夜間的干咳,不能耐受者應考慮更換ARB類藥物。③ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者, 并可預防心房顫動,不良反應相對較少。④利尿劑與其它降壓藥合用時,可顯著增加藥物的降壓作用,尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭的患者, 也是難治性高血壓的基礎藥物之一,但要注意可能出現電解質過量丟失的不良反應。⑤β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。長期用藥如果突然停藥可能發生“反跳現象”,所以應該避免驟停藥物。

高血壓的藥物治療,對于一般患者因采用常規劑量,老年人通常采取較小的有效劑量,后應根據患者的基礎水平和實際情況逐漸加量。應優先使用長效降壓藥(1天1次服用)來有效控制24小時血壓。對于高;颊呋騿嗡幹委熚催_標的患者,應采用聯合治療的措施或單片的復方制劑加以治療。事實上,應根據患者的合并癥、藥物療效及耐受性以及患者出現不良反應的情況,個體化給藥治療。

中國人群普遍對鈉敏感,有研究表明當中國人尿鈉排泄量中位數增加2.3g時,收縮壓/舒張壓就會中位數升高5~7/2~4mmHg。對于高血壓患者,長期的藥物治療必不可少,但改變原來的生活方式則尤顯重要。事實上,患者應當從飲食上著手,吃的健康、均衡一些。

我國成年人平均每天烹調鹽的攝入量為10.5g,高于推薦攝入量6g的75%以上。因此,首先在生活飲食習慣上應減少鈉鹽的攝入量,增加鉀離子的攝入量,沿海不缺碘的地區建議家中常用“無碘低鈉鹽”,有利于血壓控制。此外,患者應多攝入水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維素的全谷物、植物來源的蛋白質,減少飽和脂肪和膽固醇的攝入。所謂“阻止高血壓的膳食模式”(DASH  Dietary Approaches to Stop Hypertension) 可分別降低高血壓患者收縮壓約11.4mmHg,舒張壓約5.5mmHg。還有,超重和肥胖與高血壓患病相關,更應合理飲食,控制體重,使體重指數(BMI 單位:Kg/m2)<24,腰圍:男性<90 cm,女性<85 cm。

此外,有研究提供了確切證據表明飲酒與血壓升高之間存在著因果關系。限制飲酒有助于血壓控制,如果酒精攝入平均減少67%,收縮壓可下降約3.31mmHg,舒張壓會下降約2.04mmHg,每日酒精攝入量男性不應超過25 g,女性不超過15 g,每周酒精攝入量男性不超過140 g,女性不超過80 g。

適量運動有益于對于血壓的控制,除去日;顒油,可每周適量運動4~7天, 每天進行累計30~60分鐘的中等強度的運動 (如步行、慢跑、騎自行車、游泳等),以有氧活動為主,且以運動后自身不感到勞累為前提。統計顯示,有氧運動可平均降低收縮壓約3.84mmHg,舒張壓約2.58mmHg。

還有,精神過度緊張、壓力過大可引起交感神經興奮,從而誘發血壓升高。所以,保持良好的心情對于血壓的控制絕對有益,應避免過度緊張,舒緩壓力。

值得一提的是,吸煙雖然不直接影響血壓,但是會增加出現心血管疾病的風險,還會大大影響治療藥物的藥效,甚至誘發不良反應,戒煙是必需的。



本期文章就講到這里,下期《實話石說》我們將為您推出高血脂篇和高血糖篇,敬請期待~

?聲明:文中圖片源于網絡,如有侵權請聯系我們刪除。

作者簡介:

石浩強,中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家;上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員;上海市社會醫療機構醫療質量與安全專家委員會委員;現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任,微博粉絲80萬;上海市執業藥師協會副會長、理事;上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員;上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員;上海市科學技術普及者協會會員;上海市科普作家協會會員;上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”;上海健康醫學院系部學術委員會委員;黃浦區科普志愿者協會理事長;黃浦區醫學會藥事質控專家組成員;黃浦區人民陪審員;第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委;第2屆黃浦區科協代表,第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委,《中國醫刊》特邀編委,《中國醫藥工業雜志》審稿專家。


中國非公立醫療機構協會(以下簡稱“本會”)英文名稱是:Chinese Non-government Medical Institutions Association(縮寫:CNMIA)。本會經國務院批準成立。由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性獨立法人社團,也是全國唯一從事社會辦醫行業服務和行業管理的國家級行業組織。本會黨建機關為中央和國家機關工委,組織登記機關為民政部,業務管理機關為國家發展改革委和國家衛生健康委。

本會成立以來,始終以匯聚社會力量,鑄就健康中國為發展愿景;以行業需求為導向,堅持以黨的市場決定資源配置的重大理論作為指導思想;遵循以產業鏈為動力、學術鏈為標準、人才鏈為核心、資金鏈為保障的“四個鏈”建設發展為工作思路;秉持以服務為根本、自律為核心、維權為責任、指導為手段作為辦會宗旨;以發展和規范社會辦醫為歷史使命;以制定行業標準,開展國家級行業評價為抓手;建立互聯網+醫協體云平臺,充分發揮政府與社會辦醫療機構聯系溝通的橋梁與紐帶作用。
本會內設辦公室、會員組織部、學術培訓部、投融資服務部、人才技術服務部、法律事務部、國際醫療旅游部、醫療質量評價中心和信息中心九個工作部門,建立了57家全國性分支機構,全國有230余家省級、副省級和地市級地方協會。目前,全國社會辦醫涵蓋了近54萬家醫療機構,2.4萬余家醫院,占全國醫院總數67%。業已成為中國乃至全球規模最大和最具影響力的國家級社會辦醫療機構行業協會。贏得了海內外衛生健康界的高度關注與贊譽。
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